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男方国内检查死精弱精,还有机会生育吗?能不能做试管婴儿?

11月 20, 2020

看不孕不育专科时,男方首先会要求做个精液分析。拿到精液检查报告的时候都是一阵头大。天啊,报告上这么多数字,这精液检查报告该怎么看呢?

精液理化特征

1.颜色

正常精液颜色是灰白色或略带黄色。若精液出现黄绿色,则表示男性生殖道或副性腺可能存在炎症(如前列腺炎和精囊炎)。若精液呈红色,要高度怀疑精液中含有血液(即血精),常见于副性腺、尿道炎症患者,偶可见于结核或肿瘤患者。

2.精液量

指一次排精所射出的精液体积,正常量应该多于或等于1.5~2ml。如果一次射精量多于8ml则为过多。如果总量少于1.5ml(禁欲5~7天以上),则为精液量少。

3.气味

正常呈腥臭味。若前列腺分泌功能受损时,精液会缺乏这种腥臭味。

精液化验报告中常见的关键数据

1.A-D级精子

根据WHO第四版标准,精子被分为四个级别:

A级精子:快速前向运动; B级精子:慢或呆滞的前向运动;

C级精子:非前向运动,原地打转; D级精子:不动。俗称死精

2.精子活力

不难看出,A级精子是最活跃的精子,D级精子是最差的精子。医学上对精子活力好坏的评判标准为:A级精子≥25% 或 A+B级精子≥50% 为正常。低于此标准则为弱精症

3.精子活动率

精子活动率是指在排精后一小时内,有活力精子应在60%以上。即活动率正常的标准为:A+B+C级精子≥60%。若该数值低于40%为异常,称精子活动率低下,同样成为弱精症。若精子完全无活动率为死精症

4.精子密度

精液中并非全是精子,其中精子占10%,其余为精浆。它除了含有水、果糖、蛋白质和脂肪外,还含有多种酶类和无机盐。正常的精子密度应≥15百万/ml,小于此数提示少精症,若精液标本中没有发现精子则提示无精症

5.正常形态精子率

国内的标准是正常精子的正常形态精子率应≥15%,若<30%,则说明畸形精子过多,称为畸形精子症。美国通常使用的是另一套更严格的形态分类标准。通常情况下,即使在正常的精液样品中,只有4-10%的精子算上形态正常。畸形率高于96%才算畸形精子症,98%以上算高畸症。

以上是精液检查的一般状况。这里补充说明一个案例。客人精子非常差,在美国检查的结果显示,99%高畸,以C级不动精子为主(美国的检查没有列各级精子比例,只列主要是哪一级精子),精子密度非常低,只有正常下限的1/3左右,即5百万/ml。精子质量如此之差以至于医生建议检查Y染色体微缺失(Ychromosome microdeletions),看是不是Y染色体上有小的片段缺失而影响某些与生殖有关的基因的功能。最后检查结果一切正常。做二代试管一次成功抱得男宝一枚。过了两年,客人回国想检查下自己的A,B,C和D型精子比例如何,所以去国内一家大型三甲医院生殖专科做了精液分析。结果显示精液体积,PH值正常,液化状态是:不完全液化,其余全都没有数值或者是0. 所以被判为无精症。对此结果,被人没有被震惊到。因为客人是生物医学专业出生,所以明白其中一二。一般的精液检查,先将精液静置半个小时等自然液化,然后离心,取含有精子的上清液在显微镜下观察。精液液化需要一系列蛋白水解酶的参与,在美国的实验室,应该是额外添加蛋白水解酶的;在国内,很可能是没有添加酶的。所以客人的精液所带的蛋白水解酶不足,精液不完全液化,精子没有从粘稠的精液里游离出来,离心后都下沉到底部了,取样的上清液里自然就没有精子。所以这说明国内的精液检查结果不是那么可靠。网上也有文章说无精症却自然怀上孩子了。

除了以上提到的精液分析,Y染色体微缺失,还有一个检查叫精子DNA碎片化检测(sperm DNA fragment test)。这个测试会给一个叫DNA碎片化指数(DNA Fragment Index, DFI),DFI越高,碎片化程度越高,囊胚发育越不好。形态正常的精子也可能DNA碎片化程度高。以下表格列出了DNA碎片化检测结果。病人的31%的精子有中等程度DNA损伤,57%的精子有低度损伤,11%有高度损伤。没有达到最后一列标准值。这里DFI的标准是中高DNA损伤的精子不得超过26%。不同的公司可能给出的正常范围有略微差异,20-30%不等。客人也做过这种测试,DFI是21.7%,给了两个参考标准:捐精的精子是15%,正常的标准是小于27%。

不过总的来说,因为精子数量以百万计,即使检查出来99%的精子畸形,绝大多数活力是D,经验丰富的胚胎师也能挑几条看上去不错的精子,注射到卵子里去,即单精注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI)。

所以精子在做试管婴儿中没有像卵子那样起决定性作用。只要有睾丸里有精子,能找到几个好精子,做试管都不是什么大问题。但是男方在试管过程中也要注意调理身体,能培育出更多健康的精子,从而得到更多健康的囊胚,整体上提高试管的成功率。

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