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胚胎等级和PGS/PGD应该如何选择移植?

7月 8, 2020

很多准父母/准家长在美国试管代孕的过程中都会遇到的一个问题:到底该移植哪个胚胎?

胚胎等级很好但是没有通过PGS,是否可以移植?胚胎通过了PGS,但是不是形态最好的胚胎,移植后着床概率大吗?

希望读了这篇文章之后可以解开准父母/准家长心中的疑惑。

胚胎等级质量影响着移植手术后胚胎是否能顺利着床、胚胎着床后妊娠的情况等方面。对于进行试管婴儿的客人来说,当完成促排取卵后,取出的卵子是否成功受精形成胚胎,胚胎的等级质量往往成为了准父母们关注的重点。

那么胚胎等级和PGS/PGD,哪个才是衡量胚胎移植的最佳标准,移植的时候应该以哪个为标准进行抉择呢?

什么是胚胎PGS/PGD?为什么年龄越大的女性越难怀孕、在孕程中出现的问题越多?

问题的症结在于女性卵子质量的下降。随着年龄的增加,卵巢的储备功能、卵子的数量和质量都在持续下降,一位40+岁的女性几乎无法自然受孕。

从整个排卵生命周期看,女性从20+岁到40+岁,每个月排出的那颗卵子的质量都是在逐渐下降的,因而对应的胚胎的染色体发生非整倍性的概率也在增加。

年龄越大,生育能力下降明显

早期试管婴儿的技术类似自然受孕,虽然可以通过促排卵一次性获得多颗卵子,对其进行人工受精和培育,但胚胎出现染色体异常的几率还是会随着卵体年龄的增长而增加,并没有解决如何筛除问题胚胎,只植入优质胚胎的难题。

直到PGS/PGD技术的出现。

PGS是第三代试管婴儿的核心

简单来说,PGS/PGD的技术过程就是通过将受精卵培育到囊胚阶段后,通过提取囊胚的数个将来发育成胎儿胎盘部分的外胚层细胞进行基因筛查的过程。

PGS:胚胎植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening)与PGD采用的是相同的技术手段,又称“PGD全染色体非整倍体筛查”。在胚胎植入之前,利用PGS对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测,主要检测胚胎的染色体结构、数目的情况是否正常。

PGD:胚胎植入前遗传学诊断 ( preimplantation genetic diagnosis) 在体外受精过程中,对具有遗传风险患者的胚胎进行植入前活检和遗传学分析,选择无遗传性疾病的胚胎植入宫腔,从而获得正常胎儿的诊断方法。目前植入前遗传诊断已经能诊断一些单基因遗传病,比如遗传性耳聋、多囊肾等疾病。

胚胎的发育过程,胚胎形成多细胞之后,提取滋养层细胞进行PGS/PGD

胚胎等级潜能评估

一直以来,提高试管婴儿的成功率都是辅助生殖医疗过程中的终极目标。

成功率的提高不仅仅代表技术的进步、科学的发展、医术的提高,更代表着能解决更多家庭的孕育问题,让她们不再饱受试管失败之痛。

美国生殖诊所胚胎实验室

试管婴儿专家为了提高成功率,通常都会在一个或几个促排卵周期后获得多枚胚胎,但这只是提高试管婴儿成功率的第一步。

接下来如果能够判断胚胎的发育潜能,挑出最好的胚胎进行移植,就能获得最高的成功率。

胚胎等级划分

胚胎等级和PGS,就是对胚胎进行潜能评估的两个判断方法。

胚胎等级vs PGS/PGD,哪个才是衡量胚胎移植的最佳标准?

首先我们需要明确:试管婴儿的成功率并不能完全与胚胎的级别评估画上等号。

因为怀孕是一个非常复杂的过程,除去男性因素、胚胎质量、女方年龄、子宫内膜的环境、母体激素水平及免疫状况等等,有着非常多的因素都会影响女性成功受孕。

胚胎等级和PGS/PGD的关系

PGS/PGD,也就是在胚胎植入之前,利用PGS对早期胚胎进行23对染色体数目和结构异常的检测,主要检测胚胎的染色体结构、数目的情况,通过对比来分析胚胎是否有遗传物质异常;

利用PGD对具有遗传风险患者的胚胎进行植入前活检和遗传学分析,选择无遗传性疾病的胚胎植入宫腔,从而获得最健康的胎儿。

简单来说,胚胎分级是看胚胎的外表,而PGS/PGD是看胚胎内在,即筛查胚胎染色体的非整倍性。

即使胚胎在形态学上拿到了100分,通过基因筛查发现胚胎有高患病风险,也不能移植。

显然,胚胎的内在(染色体)要比外表(形态学)重要的多

哪些患者适合选择PGS/PGD?

目前,在生殖医疗领域的国际共识,PGS技术的适应人群包括这几类:

● 夫妻一方为性连锁遗传病携带者(如血友病、假肥大性肌营养不良);

● 可进行基因诊断的单基因病患者或携带者;

● 以往3次或3次以上反复流产的不孕症夫妇(RM);

● 以往2次或2次以上IVF移植失败(RIF)),高评分胚胎移植3次及以上未妊娠;

● 严重的男性不育症(SMF),男方严重少弱精子症、畸精症;

● 高龄夫妇(35岁以上);

● 有胎儿性别选择需求的夫妇,选择性单胚胎移植(eSET)。

胚胎等级vs PGS/PGD,该选择哪一个?

植入前胚胎PGS/PGD基因筛查技术是第三代试管婴儿的核心,是一种能够真正意义上实现优生优育的技术手段。

胚胎等级相同,自然选择PGS/PGD正常的胚胎;

PGS/PGD正常,自然选择胚胎等级高的胚胎。

但是如果只有胚胎等级高PGS/PGD异常和胚胎等级低PGS/PGD正常两种选择,应该选哪一个呢?

这时候就要以PGS/PGD的结果为衡量标准了,胚胎等级高但PGS/PGD异常的胚胎,其移植的成功率低、流产可能性大;

而胚胎等级低PGS正常的胚胎,其移植的成功率还是相比较高的。

没有绝对的胚胎移植标准

无论是胚胎等级还是PGS/PGD,其最终目的都是为了提供一个移植参考:哪一颗胚胎适合移植、成功率高,而不是医学上必须遵守的规定。

所以,在移植选择的时候,除了要遵循PGS/PGD>胚胎等级原则之外,更要根据您自身的实际情况进行评判:如果卵子数量较少、可用囊胚较少,现有的胚胎即使质量不高,也应该一试。

干货!胚胎移植前子宫需要做好哪些准备?

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